Een lezing aanvragen

Login

Hier kunt u inloggen om toegang te krijgen tot uw eigen persoonlijke Mijn Hersenstichting omgeving (online account). U kunt hier uw gegevens wijzigen en u aan- of afmelden voor de digitale nieuwsbrief, mailings en het donateursmagazine.

Home | Webwinkel | Contact |

Inloggen

Sluiten

Geef nu

Home

Activiteiten

Groepsvoorlichting

Een lezing aanvragen

U kunt via onderstaand formulier een lezing aanvragen. Hier kunt u uw persoonlijke gegevens invullen en specifiek aangeven om welke lezing het gaat.

Ik wil een lezing aanvragen

Een lezing kost €125. Voor iedere lezing geldt een minimum van twintig deelnemers. De aanvrager van de lezing zorgt voor de zaal, zaalhuur, een wit scherm en een beamer. Een lezing duurt ongeveer een uur.

Onderwerp *

Gewenste datum *

Gewenste tijd *

Alternatieve datum *

Alternatief tijdstip *

Heeft u een voorkeur voor een groepsvoorlichter?
Vul dan hier de naam van de voorlichter in

Vul hieronder de gegevens in
van de locatie van de lezing

Locatienaam *

Postcode *

Straat & woonplaats worden
automatisch ingevuld!

Huisnummer *

Toevoeging

Straat *

Plaats *

Uw persoonlijke gegevens

Aanhef *

Dhr.Mevr.

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Bedrijfsnaam *

Afdeling

Type organisatie *

Overig type *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Hoe bent u te weten gekomen over de groepsvoorlichting *

Naam groepsvoorlichter *

Ik wil een lezing aanvragen

Een lezing kost €125. Voor iedere lezing geldt een minimum van twintig deelnemers. De aanvrager van de lezing zorgt voor de zaal, zaalhuur, een wit scherm en een beamer. Een lezing duurt ongeveer een uur.

Vul hieronder de gegevens invan de locatie van de lezing

Uw persoonlijke gegevens

Vul hieronder de gegevens in
van de locatie van de lezing